いよいよ本格的なリハビリが始まりました。しかし、自力で起き上がるどころか寝返りさえ満足に出来ない転院当初の私にとって、訓練室（リハビリテーション室）は何と遠いことでしょう。
先ずは急性期リハビリ時と同様、脚や腕の曲げ伸ばしと握力をつけるための訓練をするのですが、今度は時間をかけて徹底的に行われたため、お陰で２～３日で寝返りが出来るようになりました。しかし、ここから難儀しました。
起き上がれません・・。
どこをどう踏ん張っても上半身を起こすことが出来ないのです。２か月近く寝たきり状態だったため全身の筋肉がやせ細り、関節の可動域がかなり小さくなってしまっていたのです。
ただ起上がるだけなのに
取りあえず、電動ベッドの背上げ機構を利用して上半身を立てた状態とし、何とかベッドから脚を下した状態にまで出来ました。ここからはリハビリスタッフが私を抱え上げ車椅子に移動してくれるのですが、入院生活で瘦せたとはいえ転院当時の私の体重は65kg前後。そんな身体の移動を、特に女性スタッフにとっては（一人でやらなくてはならないので）重かったでしょうし、加えて、入院当初から装着している尿カテーテルの畜尿袋も併せて移動しなくてはなりません。
そして訓練室に行けば、先程とは逆に車椅子からリハビリ用診察台へ（畜尿袋と共に）移動させる。リハビリが終われば来た時の逆の事をしなければならず、１日何回もこれを繰り返すことになります。仕事とはいえスタッフは大変だったでしょう。でも、この様な移動の繰り返しのお陰で、私の身体には多少なりとも筋肉がついてきて、身体の可動域が少しずつ広がっていました。
私の場合のリハビリは、初期は運動療法と作業療法が並行して行われたのですが、兎に角ベッドから起き上がれないと次のステップに進めませんので、リハビリスタッフの方もたくさんの時間をかけて此れに携わってくださいました。
毎日、リハビリの始まりは各部位のマッサージと関節の可動域を拡げることから始まり、その後はベッドマットの上で起き上がりの練習を繰り返していたのですが、上手くいかない日が何日も続きました。
※注記：１日のリハビリ時間（コマ）について
リハビリはどのようなステージでもマンツーマンが原則となっています。回復期リハビリの場合、一患者の訓練時間は20分を１コマとして１日最大９コマまでで、計３時間以下としなければならない決まりがあります。コマの使い方は単独でも連続でもよいのですが、機能回復度によっては１回のリハビリに数コマを使って集中的に実施することもあります。なお、入院できる期間は疾患の種類などにより厚生労働省で定められていますが、180日が現在の最長入院期間となっています。
先ずは作業リハビリテーションから
書くという基本動作
その後は作業訓練。先ずは、鉛筆を持って自分の住所と名前を書くことから始まります。訓練を始めたばかりの私の握力は、利き手である右手がほぼ「０」、多少回復が早い左手が「１～２」。とてもじゃないですが、あの細い鉛筆を三本の指で支えられるはずもなく、字を書くどころではありませんでした。比較的動きやすかった左手を利き手に変えようとしてみましたが、長年そのように使うことが無かったため、読む相手が可哀そうになるくらい悲惨な出来栄えでした。
そこで、作業療法士の方が出してくれた秘密兵器が、鉛筆に巻く自助具です。これによって持ちやすさは改善できましたが、指や手首の関節がスムーズに動くようになった訳ではありません。仕方が無いので肘を動かせて文字を書くようにしました。
・・一文字書くのにどれだけの時間を要したでしょうか・・
OTの方は何も言わずに、顔に笑みを浮かべて待ってくれています。出来上がったら優しく褒めてくださいます。それも仕事と言われればそれまでですが、褒められることは次への意欲につながります。
一方、私への訓練課題は日ごと着実に増えてきます。その計画性と実行性の見事さは、多分これまでの知見と実績に基づいたものなのでしょう。ここの病院スタッフの業務習熟度は素晴らしいものでした。
※筆記自助具の説明
筆記用具などの文房具には障害に応じた様々な用具が開発されています。例えば鉛筆などのペン類では、指先に力があまり入らなくても筆記をし易くするためのツールとして「スポンジハンドル」という物があるります。
外見は「ちくわぶ」。表面には細かい凸凹を施した形となっています。それをスパイラル状に切り込みを入れることで、多種にわたる形状や太さのペン類に対応できるようになっています。厚みは６～７mmあって、鉛筆に巻きつけると直径が20mm以上になりますので、指先に力が入らなくても、書きやすさが格段に良くなったと自覚できる用具です。
ペグをつまむ、返す、差し込む
次に控えしは、ペグボードによる作業療法。最初は、机上に拡がっているペグをつまみ、机上奥にあるボードに差し込むだけの作業ですが、慣れてくると、親指と人差し指でつまんだペグを中指で返してからボードに差し込む作業になります。
その内、目標となるボードはどんどん遠くなり、否が応でも肩・肘・手首関節の可動域を柔軟に拡げないと成果が出なくなってしまいます。
© いらすとや
大変だったことは、作業中にペグを一度でも落とすとやり直さなければならないため、単純なようですが慎重に進めなくてはならず、かと言って無限に時間がある訳ではありませんので、結構汗をかくほどの作業でした。
これは、徐々に生活半径内での可撓性を拡げるための大切な作業です。
コインをつまんで裏返し、箱の中に入れる
コインをつかむという動作は、指先から手首に至る全関節を上手に使えないと出来なません。それぞれにバランスよく、時には一か所に、その力の加わえ方を調整しないと摘まみ損ねたり、コインを無用に滑らせたりと悪戦苦闘する羽目になります。そうこうしている内に、いつの間にかコインが机上から姿を消してしまっている、ということが訓練当初にはざらにありました。
コインをつまむことが出来たら、次はつかんだ片手だけでコインを裏返しにして、ペグボードでのリハビリと同様に、机上奥にある箱の中に整然と並べなくてはなりません。この訓練も、コインを途中で落としたりすれば最初からやり直しです。
この様な訓練は見た目だけに止まらず、指・手から腕に至るまで日常生活に必要な可動域を拡げる事で、次の箸を使っての訓練にもつながる大切なリハビリなのだと思いました。
箸を使って小豆をつまんで移動する
入院当初、私の食事用具は先割れスプーンで、柄にはスポンジハンドルが付いていました。しかも、当初はまだ利き手が上手く動かなかったので、左手での食事です。当然そのままで良い訳がなく、時をかけずに利き手である右手に変更したのですが、力がほとんど入らず、食事を口に運ぶまでに結構時間がかかりました。
その内リハビリが進み、指や手に力が着いてくるようになると、先割れスプーンを使った食事では日常的な食事動作とかけ離れてしまう事から、スタッフの方々と相談し、箸の自助具を利用した食事とするようにしました。この時に使用した自助具が「箸ぞうくん」です。
箸を使ったリハビリも「箸ぞうくん」を使って行います。この訓練も至ってシンプルで、左右どちらかの容器に入った50個ほどの小豆を、箸を使って反対側の空容器に移動させます。もちろん最初から上手くいきませんでした。
どこをどうつかんでもツルリツルリと小豆が逃げて行く。力の入れ過ぎです。両箸に均等に力が加えられていないと駄目なのに、つかもうと必死になりすぎて、指・手・腕の全てに力が入り過ぎてしまっていました。何事もそうなんでしょうが、肩の力を抜いて全身をリラックスさせないと、素早い動作など出来ません。その内、つかむコツをつかんで（シャレではありません(笑)）からは、この作業は苦にはならなくなりました。やがて、通常の箸による訓練も近いでしょう。
※「箸ぞうくん」の説明
生活自助具の一つ。箸の天（頭）が繋がっており、持ち代は親指と人差し指での掴み形にフィットする形状となっています。使い代は長くなく箸先は天（頭）に仕込まれたバネ構造により開いています。使用者は、親指と人差し指で箸を掴み、形を閉じるだけで箸先が閉じるというシンプルな構造となっているものです。
さあ、次は理学療法による歩行能力回復のためのリハビリテーション模様です。
なかなか次の段階に進めない私を慮って、スタッフは最終兵器？を用意してくださいました。
この続きは「回復期のロボットを使ったリハビリテーション（OPLL-3-）」でお会いしましょう。